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                        1.结肠梗阻性便秘

                        (1)除便秘外,患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

                        (2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者,起病较缓慢,便秘?#25163;?#28176;加重,少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者,则起病多较急骤,病情较重,腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠?#30340;?#34880;管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者,也以剧烈腹痛为首发症状,可伴有恶心与呕?#24405;?#20415;秘等症状,但患者常有血便。

                        (3)腹部平片如发现阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

                        (4)X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

                        2.肠易激综合征(便秘型)

                        (1)便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史,仅少数患者只以便秘为主要表现。

                        (2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变,但肠壁光滑。

                        (3)结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难,且患者有疼痛等不适感,但无明显器质性病变。

                        3.张力减退性便秘

                        (1)多见于老年人,?#24515;?#33039;下?#26775;?#25110;长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致,其中不少患者有长期使用泻剂史。

                        (2)口服钡剂检查时,见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

                        (3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法,测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT),当标记物在72h后仍未排出体外时,可考虑为慢传输型便秘。

                        (4)结肠镜检查常无器质性病变。

                        4.直肠性便秘

                        (1)多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变,患者大便时有疼痛感,故而惧怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射迟钝而发生便秘,使大便积聚在直肠内,每次大便较粗大且坚便,有时大便外面带有鲜血。

                        (2)少数患者大便干结如栗子状,同时有左下腹隐痛,多系?#26131;?#32467;肠痉挛所致。

                        (3)肛诊时可发?#25351;?#21608;痔核、肛裂及肛瘘等病变。

                        (4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状,但肠壁光滑无缺损。

                        (5)直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电?#30142;?#23450;。当压力或肌电图出现异常,则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

                        (6)结肠镜检查除见到肛周病变外,直肠及上端结肠均无器质性病变。


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